Cerfa No 11580 01 | Reçu de dons (Article 200-5 du Code Général des Impôts) + article 238 bis | Réf. donation
No: | 0

Bénéficiaire des versements

Nom : VirtualDev Adresse : 000, Rue Elbousten Code postal : 2083 Ville : Ennkhilet

Donateur

Nom : John Doe Adresse : Twist road Code postal : 99999 Ville : Town
Le bénéficiaire reconnait avoir reçu au titre des versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la somme de :
100 Dinars
Date paiement : 09/09/2014 Mode de règlement :
Merci |
Date Signature 09 Sep. 2014